SOCIEDADE ASTRONÔMICA BRASILEIRA |Arq.*____________| |_________________| FICHA DE INSCRIÇÃO NOME:______________________________________________________________ NACIONALIDADE:_______________ NATURALIDADE:________________________ RG: _____________ CPF: _____________ E-mail:______________________ DATA DE NASCIMENTO:________________________________________________ RESIDÊNCIA:________________________________________________________ CEP:__________-___ CIDADE:_______________ TEL.: (____)___________ LOCAL DE TRABALHO:_________________________________________________ ___________________________________________________________________ ENDEREÇO:__________________________________________________________ CEP:__________-___ CIDADE:_______________ TEL.: (____)___________ Local p/ correspondência: [ ] Trabalho [ ] Residencia Admissão solicitada em Data: ______________________________________ Assinatura: _______________________________________________________ Nos termos do artigo 7 dos Estatutos da Sociedade Astronômica Brasileira, a admissão acima solicitada é recomendada pelos sócios efetivos abaixo assinados. Nome:___________________________ 1._______________________________ Nome:___________________________ 2._______________________________ Nome:___________________________ 3._______________________________ Parecer da Comissão de Admissões * __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Admitido em: __________________ na categoria:_____________________ Vice-Presidente (*) Espaços reservados para a Comissão de Admissões ------------------------------------------------------------------- CURRICULUM VITAE TÍTULOS (GRADUAÇÃO)* Título:___________________________________________________________ Instituição:______________________________________________________ Ano: ____________ Título:___________________________________________________________ Instituição:______________________________________________________ Ano: ____________ TÍTULO (PÓS-GRADUAÇÃO/MESTRADO) * Título:___________________________________________________________ Instituição:______________________________________________________ Ano: ____________ TÍTULO (PÓS-GRADUAÇÃO/DOUTORADO) * Título:___________________________________________________________ Instituição:______________________________________________________ Ano: ____________ OUTROS TÍTULOS * Título:___________________________________________________________ Instituição:______________________________________________________ Ano: ____________ Título:___________________________________________________________ Instituição:______________________________________________________ Ano: ____________ * Os títulos devem figurar por extenso e com a denominação exata com que foram conferidos. ------------------------------------------------------------------- PARA ESTUDANTES DE PÓS-GRADUAÇÃO ( ) MESTRADO ( ) DOUTORADO Curso de pós-graduação em que está inscrito:______________________ Instituição:______________________________________________________ Área em que está trabalhando, ou, se for o caso, título da dissertação/tese a ser apresentada: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Data provável de conclusão:_______________________________________ PUBLICAÇÕES Principais resultados originais de pesquisa publicados em periódicos e livros de difusão mundial (anexar as publicações se assim julgar necessário) 1.________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2.________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3.________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4.________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5.________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6.________________________________________________________________ __________________________________________________________________ OUTROS DADOS Espaço reservado a elementos relevantes do Curriculum-Vitae não incluídos nas páginas anteriores. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ATUALIZAÇÃO * __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ * Espaço reservado para uso exclusivo da Secretaria da S.A.B.